集體“腦中風(fēng)” 理應(yīng)遭棒喝

    證券時報記者 熊菲

    “一家12個人，8個人是腦中風(fēng)”——發(fā)生在山東單縣萊河鎮(zhèn)崔口村的“2000多村民被‘腦中風(fēng)’”一事經(jīng)媒體報道后，引發(fā)社會廣泛關(guān)注。

    10月19日，國家醫(yī)保局、山東省醫(yī)保局督導(dǎo)組進(jìn)駐單縣。經(jīng)聯(lián)合調(diào)查組初步調(diào)查，2016年至2019年間，村醫(yī)朱某菊沒有按照操作規(guī)范如實錄入正確的疾病名稱，僅通過雙擊空格鍵等方式，將疾病編號為“0001”的“腦中風(fēng)”直接默認(rèn)生成疾病信息，致使大量村民被“腦中風(fēng)”。此外，村醫(yī)朱某菊還存在利用虛報診療記錄騙取居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌金的行為，每虛報1次診療記錄，可套取5元診療費。

    5元診療費看似不多，但“蟻穴”多了，也會給醫(yī)?；饚聿恍p失。據(jù)聯(lián)合調(diào)查組核查，2016年1月至2021年9月近6年間，上述衛(wèi)生室共有診療記錄4.96萬條，實際報銷居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌金37.7萬元。目前，單縣公安機(jī)關(guān)正在對朱某菊冒用個人信息、虛報診療記錄獲取的違法收入逐項核實，并依法將涉嫌詐騙的犯罪嫌疑人村醫(yī)朱某菊刑事拘留。

    基層衛(wèi)生室是醫(yī)療保障體系的“毛細(xì)血管”。朱某菊作為村醫(yī)，理應(yīng)了解醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢”，本應(yīng)自覺維護(hù)這張救命的醫(yī)療保障網(wǎng)健康運行，遺憾的是，“小利”蒙蔽了她的雙眼，并最終釀成了追悔莫及的后果。

    無論是社保、醫(yī)保還是商業(yè)保險詐騙中，占小便宜的心理都不鮮見。有些人對醫(yī)保、商保運行規(guī)律不甚了解，認(rèn)為有機(jī)會揩點油不是大問題。一位資深理賠人員曾告訴記者一個案例，某地一所學(xué)校的學(xué)生平安險賠付率極高，保險公司集中調(diào)查后發(fā)現(xiàn)約一半的理賠報案都是假的，在與家長及老師溝通的過程中發(fā)現(xiàn)，很多人都抱著“保險公司不會追究，即便追究也不可能夠上犯罪”的僥幸心理。

    很多大案其實都是從僥幸心理開始的。尤其是醫(yī)療保障基金使用主體多、鏈條長、風(fēng)險點多，一旦醫(yī)療體系內(nèi)部人員產(chǎn)生這種占便宜心理甚至故意騙保，其危害往往更為隱蔽和深遠(yuǎn)。在一些騙保案的鏈條里，醫(yī)院、中間人和一些醫(yī)保中心內(nèi)部人結(jié)成了隱秘的利益同盟，共同瓜分來騙取國家醫(yī)保資金。

    但是，紙終是包不住火，近年來相關(guān)部門針對醫(yī)保欺詐騙保的打擊力度空前，多起騙保案被揪出。僅2020年，全國公安機(jī)關(guān)就偵辦醫(yī)保詐騙犯罪案件1396起，抓獲犯罪嫌疑人1082名，追繳醫(yī)保基金逾4億元。

    隨著國家醫(yī)療保障體系的健全完善，醫(yī)保的覆蓋面和基金規(guī)模不斷擴(kuò)大，風(fēng)險點也隨之增加。對于個人來說，需要樹立正確的價值觀。同時，遏制騙保需要持續(xù)完善制度法規(guī)和強化監(jiān)管，相關(guān)機(jī)構(gòu)加強合作，加大防范騙保政策宣傳力度，建立更加完善的騙保發(fā)現(xiàn)機(jī)制。通過營造不敢騙保、不愿騙保的氛圍，讓民眾的“看病錢”得到更好的守護(hù)。