“北京普惠健康?！奔磳㈥P(guān)閉投保通道 最大被保險(xiǎn)人達(dá)106歲

    本報(bào)記者 冷翠華

    北京市城市定制型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“北京普惠健康保”受到北京市民的廣泛關(guān)注和積極投保。據(jù)了解，“北京普惠健康保”參保已進(jìn)入尾聲，本年度參保通道將在9月30日24時(shí)關(guān)閉。

    平安產(chǎn)險(xiǎn)北京分公司副總經(jīng)理許樂揚(yáng)近日接受記者采訪表示，“北京普惠健康保”參保人群具有五個(gè)特點(diǎn)，一是北京的職場(chǎng)人士保險(xiǎn)意識(shí)迅速崛起，從投保人群分布上來看，78%的人屬于有職工醫(yī)保人群；二是女性的參保人數(shù)更多，占比達(dá)53%；三是60后及80后成為參保的主力軍，這兩個(gè)年齡段參保人數(shù)占總體超過40%；四是被保險(xiǎn)人年齡范圍廣，普惠全民，截至目前的參保人群中，最大的被保人是一位106歲的奶奶，最小的被保險(xiǎn)人不足兩個(gè)月大；五是選擇給家庭成員一起投保的人占比高，投保人中有近40%選擇為家人一起投保，其中近一半為80后。

    針對(duì)老百姓比較關(guān)注的報(bào)銷理賠問題，例如參保后如果患病，通過什么渠道理賠，如何與醫(yī)保相銜接等，許樂揚(yáng)表示，“北京普惠健康保”采用了與大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付信息同步至保險(xiǎn)公司作為理賠依據(jù)的方式，大大簡(jiǎn)化了理賠流程，實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算。具體來看，醫(yī)保內(nèi)保障（自付一+自付二）與大病保障緊密銜接：每年北京市大病保險(xiǎn)待遇支付后，保險(xiǎn)公司以大病保險(xiǎn)待遇支付為理賠依據(jù)，在大病保險(xiǎn)待遇支付成功后5個(gè)工作日內(nèi)完成醫(yī)保內(nèi)責(zé)任賠款支付；并將賠款同步支付到參保人大病保險(xiǎn)待遇支付的賬號(hào)上，與大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算，無須參保人提交任何索賠材料。同時(shí)，針對(duì)醫(yī)保外住院醫(yī)療費(fèi)用和特藥費(fèi)用，參保人可以通過關(guān)注“北京普惠健康保”公眾號(hào)，線上提交相關(guān)材料，保險(xiǎn)公司審核無誤后快速完成理賠。

    從免賠額和報(bào)銷比例來看，分為三個(gè)層次。第一層是醫(yī)保內(nèi)門診及住院醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任，免賠額與大病保險(xiǎn)起付線一致：城鎮(zhèn)職工免賠額是3.95萬元、城鄉(xiāng)居民免賠額是3.04萬元。而賠付比例則按照健康人群和特定既往癥人群區(qū)分，健康人群賠付比例是80%，特定既往癥人群賠付比例是40%。第二層是醫(yī)保外住院醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任，按照健康人群和特定既往癥人群區(qū)分免賠額及賠付比例。健康人群免賠額2萬元，賠付比例70%；特定既往癥人群免賠額4萬元，賠付比例35%。第三層是特藥責(zé)任，按照健康人群和特定既往癥人群區(qū)分免賠額及賠付比例。健康人群免賠額2萬元，賠付比例60%；特定既往癥人群免賠額4萬元，賠付比例30%。

    例如，以部分惡性腫瘤患者為例，手術(shù)加上特殊藥品費(fèi)用，一般情況下一年的治療費(fèi)用在80萬元以上，基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)加起來大概可以報(bào)銷50萬元，還有30萬元需要個(gè)人負(fù)擔(dān)，但如果購買了北京普惠健康保，還能夠報(bào)銷20萬元左右，需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的一年的醫(yī)療花費(fèi)就只有10萬元左右，基本上是一個(gè)家庭的年可支配收入，不會(huì)讓一個(gè)家庭因?yàn)榇蟛【拖萑胴毨В芎玫胤乐挂虿》地?、因病致貧的發(fā)生。

（編輯 田冬）