聚焦三大方向 保險(xiǎn)業(yè)持續(xù)推進(jìn)社保商保融合

    本報(bào)記者 冷翠華

    在政策鼓勵(lì)和市場(chǎng)需求的雙重推動(dòng)下，社保和商保的融合勢(shì)在必行。目前保險(xiǎn)行業(yè)正積極與醫(yī)療行業(yè)等相關(guān)方緊密合作，推進(jìn)推動(dòng)商保目錄的建立。

    據(jù)記者了解，今年4月份，中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)牽頭中國(guó)衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會(huì)，共同啟動(dòng)了《商業(yè)健康保險(xiǎn)目錄的標(biāo)準(zhǔn)制定與長(zhǎng)期發(fā)展》課題（以下簡(jiǎn)稱商保目錄課題）研究工作，旨在夯實(shí)理論基石，為后續(xù)正式建立商保目錄明確設(shè)計(jì)路徑，搭建體系框架。

    該課題聚焦于三大方向：一是商保目錄建立的指導(dǎo)原則與核心價(jià)值，從促進(jìn)醫(yī)療保障體系各層次銜接發(fā)展、滿足居民多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求、推進(jìn)醫(yī)藥險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展等維度，深挖商保目錄建立的預(yù)期價(jià)值與核心原則。二是對(duì)國(guó)內(nèi)外商保、醫(yī)保目錄實(shí)踐做大量的經(jīng)驗(yàn)梳理總結(jié)，包括目錄的參與方、形成機(jī)制、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)體系、配套體系等，分析相關(guān)指標(biāo)體系的形成過程與運(yùn)行效果。三是通過對(duì)目錄原則及經(jīng)驗(yàn)的梳理，為下一步正式推動(dòng)商保目錄建立，提出建構(gòu)、落地方案、配套措施等方向性建議，形成課題研究結(jié)論。

    課題在理論探究的同時(shí)，也正在對(duì)國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)、醫(yī)療、醫(yī)藥等領(lǐng)域的學(xué)術(shù)專家、產(chǎn)業(yè)內(nèi)專家進(jìn)行大量訪談，融入行業(yè)觀點(diǎn)。并定期召開閉門研討會(huì)，邀約醫(yī)、藥、保等課題組產(chǎn)業(yè)代表，對(duì)課題研究重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行充分討論，逐步形成行業(yè)共識(shí)。接下來，課題組還將繼續(xù)深化研究方向、細(xì)化研究?jī)?nèi)容，將理論研究做深做實(shí)，為商業(yè)健康險(xiǎn)的頂層建設(shè)與行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供有力技術(shù)支撐。

    在近日召開的“健康保險(xiǎn)專業(yè)委員會(huì)第三屆全體工作會(huì)議”上，中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)黨委書記、會(huì)長(zhǎng)邢煒表示，“十三五”以來，我國(guó)健康保險(xiǎn)行業(yè)經(jīng)歷了深刻的變化，在完善醫(yī)保體系、支持健康產(chǎn)業(yè)等方面發(fā)揮了積極作用。在“十四五”時(shí)期，保險(xiǎn)業(yè)要繼續(xù)專注于專業(yè)化發(fā)展，完善健康管理模式，加強(qiáng)與醫(yī)療及健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作，探索健康與養(yǎng)老保障的結(jié)合，立足新發(fā)展階段，服務(wù)新發(fā)展格局，加快供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，發(fā)揮更大作用。

    國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)規(guī)劃司副司長(zhǎng)吳翔天提出，“十四五”時(shí)期，醫(yī)藥和保險(xiǎn)兩個(gè)行業(yè)在很多方面都有互揚(yáng)所長(zhǎng)、融合發(fā)展的機(jī)會(huì)，例如在“大健康”理念下提供健康管理服務(wù)、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)；加強(qiáng)商業(yè)保險(xiǎn)與基本醫(yī)保的銜接互補(bǔ)，降低個(gè)人實(shí)際醫(yī)療自付比例；推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合，加強(qiáng)保險(xiǎn)保障產(chǎn)品與健康服務(wù)之間的融合；利用數(shù)字化賦能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、保險(xiǎn)、養(yǎng)老等相關(guān)領(lǐng)域深度融合發(fā)展。

    中國(guó)社科院世界社保研究中心主任鄭秉文認(rèn)為，商業(yè)健康險(xiǎn)是完善我國(guó)多層次醫(yī)療保障體系的有力支撐之一，應(yīng)加快步伐完善頂層設(shè)計(jì)，提升籌資水平。建立商業(yè)健康險(xiǎn)目錄就是一個(gè)重要的突破口，是商保深度融入社保體系的一次重要機(jī)遇。

（編輯 張明富）