國家醫(yī)保局大動作不斷 醫(yī)藥行業(yè)優(yōu)勝劣汰洗牌提速

    ■本報記者 張敏

    今年以來，國家醫(yī)保局大動作不斷。

    據(jù)《證券日報》記者了解，國家醫(yī)保局于11月11日啟動新一輪醫(yī)保藥品的準(zhǔn)入談判。而在10月底，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知》。9月底，《國家醫(yī)療保障局等九部門關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍實施意見》對外發(fā)布。

    對此，東軟望海創(chuàng)始人兼CEO段成卉在接受《證券日報》記者采訪時表示，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，國人平均壽命變得越來越長，帶病生存期也越來越長。這也進一步加劇了籌資問題的嚴(yán)重性。不光是我國，其他國家和地區(qū)在社?；I資上同樣有巨大的壓力和動力。價值醫(yī)療發(fā)展趨勢勢不可擋。

    最大規(guī)模藥品談判啟動

    值得一提的是，在一系列政策調(diào)整背后，是提升醫(yī)保基金使用效率的訴求。“DRG實施要求醫(yī)療機構(gòu)認真地算一筆賬，每一家醫(yī)院對采購都會有動力降價，因為藥品和耗材不再是收入，而是成本了。”段成卉認為，“未來醫(yī)生的價值是什么？就是不斷的去尋求以最好的手術(shù)護理診療方案、用藥方案，讓患者以最小的代價能夠被治愈”。

    今年8月份，2019年國家醫(yī)保藥品目錄對外發(fā)布，與之同時，國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍介紹，根據(jù)專家評審和投票遴選結(jié)果，初步確定將128個藥品納入擬談判準(zhǔn)入范圍，這些藥品的治療領(lǐng)域主要涉及癌癥、罕見病等重大疾病、丙肝、乙肝以及高血壓、糖尿病等慢性病等。許多產(chǎn)品都是近幾年國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的新藥，亦包括國內(nèi)重大創(chuàng)新藥品。

    這是藥品進入醫(yī)保價格談判的第四次，也是品種規(guī)模最多的一次。

    《證券日報》記者了解到，多個創(chuàng)新藥物進入談判名單，包括備受市場關(guān)注的抗癌藥物PD-1。一家PD-1藥企人士向記者確認公司參加了上述談判。“公司希望進入醫(yī)保目錄，在產(chǎn)品定價之初公司就很有誠意了”。但對于降價的幅度，公司表示不能對外透露。

    光大證券發(fā)布的研報認為，預(yù)計新一輪醫(yī)保談判目錄結(jié)果即將落地，具有高臨床價值的重磅藥物有望通過談判納入醫(yī)保實現(xiàn)放量。中信建投發(fā)布的研報認為，本次談判涉及品種眾多，降價可能存在一定壓力。

    價值醫(yī)療時代到來

    醫(yī)保控費政策收緊，不斷調(diào)整的醫(yī)保目錄，都對醫(yī)保經(jīng)費的使用效率提出了更高的要求。“這是個系統(tǒng)性工程，眾多藥品降價進入醫(yī)保目錄，如何用最低的成本來保證醫(yī)療的質(zhì)量成為社會關(guān)注的焦點。”一位行業(yè)人士向記者表示，這將促使醫(yī)藥行業(yè)洗牌加速。未來，一些所謂的“神藥”將會被踢出局。

    在此背景下，DRG的實施引發(fā)了行業(yè)的關(guān)注。DRG就是醫(yī)療保險機構(gòu)就病種付費標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院達成協(xié)議，醫(yī)院在收治參加醫(yī)療保險的病人時，醫(yī)療保險機構(gòu)就該病種的預(yù)付費標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院支付費用，超出部分由醫(yī)院承擔(dān)的一種付費制度。

    東軟望海首席專家、產(chǎn)品與數(shù)據(jù)研究院院長郭啟勇向記者表示，DRG的實施將推動醫(yī)療體系從傳統(tǒng)醫(yī)療體系向價值醫(yī)療體系轉(zhuǎn)變，并滿足國家管理機構(gòu)、付費方（政府或者保險公司）、醫(yī)療機構(gòu)三方的需求。

    段成卉介紹，DRG實施定額支付，比如，某特定編碼疾病支付費率為3萬元。如果醫(yī)院的藥品和材料采購成本很高，利潤自然被藥企和耗材廠商拿走了。醫(yī)院本身沒有結(jié)余，就談不上工資獎金和持續(xù)性發(fā)展。在以往，治療費用被藥品加成轉(zhuǎn)嫁到了患者和支付方身上，成為了醫(yī)院盈利的主要來源。

    郭啟勇向記者如此解釋，作為醫(yī)保方來講，并不是一味地減少支付，而是如何在合理的前提下有效的使用醫(yī)保經(jīng)費。作為醫(yī)院來講，如何在醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量得到保障的前提下，以最合適的成本，不等于越低的成本，來給患者提供合適的醫(yī)療服務(wù)。