門診共濟(jì)提高個人賬戶支付能力 零售藥店奪市場蛋糕需智能化助力

    本報(bào)記者 閆立良 見習(xí)記者 郭冀川

    國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》）提出，加快醫(yī)療保障重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革，將門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工醫(yī)保個人賬戶，提高醫(yī)保基金使用效率，逐步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)制度更加公平更可持續(xù)。

    對于患者來說，門診費(fèi)用以前主要通過“個人賬戶”的方式來保障，現(xiàn)在則通過“共濟(jì)保障”的統(tǒng)籌基金支付，進(jìn)一步提高一些多發(fā)病和常見病的門診報(bào)銷能力。對于零售藥店來說，患者除了在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，還可以持醫(yī)院外配處方在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和購藥，符合規(guī)定的納入統(tǒng)籌基金的支付范圍。

    定點(diǎn)藥店數(shù)量會進(jìn)一步提高

    由于醫(yī)保個人賬戶內(nèi)的金額是積累式的，所以健康人群和非健康人群的個人賬戶積累差距很大，家庭之間個人賬戶也不能通用，往往會出現(xiàn)有病的不夠用，沒病的不能用。因此《意見》中也提出，個人賬戶可以用于支付本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

    以后在定點(diǎn)藥店購藥、購買醫(yī)療器械、購買醫(yī)用耗材，都可以用家庭成員職工醫(yī)保個人賬戶支付，拓寬了個人賬戶的使用范圍，而且許多原本由個人賬戶支付的門診費(fèi)用，在納入到統(tǒng)籌基金后，也進(jìn)一步提高了個人賬戶的支付能力。

    北京鼎臣醫(yī)藥咨詢中心創(chuàng)始人史立臣在接受《證券日報(bào)》記者采訪時(shí)表示，統(tǒng)籌基金報(bào)銷之后的個人自付費(fèi)用，可以通過本人現(xiàn)金支付，也可以通過個人賬戶支付，個人賬戶支付的時(shí)候，還能支付家庭成員的費(fèi)用，可見這次改革也非常注重發(fā)揮零售藥店對醫(yī)療保障服務(wù)的作用。

    國家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2020年底，全國約有持證藥店57萬家，其中定點(diǎn)醫(yī)療藥店約有39萬家，個人賬戶每年用于定點(diǎn)藥店的藥品費(fèi)用支出大概在2千億元以上。

    史立臣說：“定點(diǎn)零售藥店與醫(yī)保支付對接，在許多地區(qū)還尚未開展，隨著門診共濟(jì)保障機(jī)制改革，有望加速這一進(jìn)程?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診后，可以憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的外配處方到藥店購藥，符合規(guī)定的費(fèi)用會與醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等的報(bào)銷待遇，個人自費(fèi)部分還可以通過個人賬戶支付，這一定程度上會提高零售藥店的收入和效益。”

    零售藥店具有分布范圍廣、市場程度化高、服務(wù)靈活便捷等特點(diǎn)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)互為補(bǔ)充，能為患者提供高效的藥品服務(wù)供應(yīng)。但史立臣也指出，雖然門診共濟(jì)機(jī)制會給零售藥店帶來更多患者購藥需求，定點(diǎn)零售藥店的規(guī)模也會進(jìn)一步提高，但對于零售藥店來說，他們主要面臨的競爭壓力不是線下，而是線上。

    智能化服務(wù)成為核心競爭力

    疫情期間，為方便慢性病患者復(fù)診取藥，各地醫(yī)保局積極支持“互聯(lián)網(wǎng)+”。2020年3月國家醫(yī)保局聯(lián)合國家衛(wèi)健委下發(fā)文件，將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍，鼓勵定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供“不見面”購藥服務(wù)。11月再次下發(fā)文件，線上、線下醫(yī)療服務(wù)實(shí)行公平醫(yī)保支付政策。

    通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，患者可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)和藥品的醫(yī)保支付，這極大的拓寬了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺的市場規(guī)模。北京看懂研究院醫(yī)療研究員陳喬姍對《證券日報(bào)》記者表示，去年疫情期間，零售藥店雖然也在政策支持下大范圍實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付直接對接，但相比“互聯(lián)網(wǎng)+”要遜色不少，因此互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)公司的估值，要遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)零售藥店上市公司，而且這個差距在逐步拉大。

    面對自身的互聯(lián)網(wǎng)短板，零售藥店也在積極實(shí)施轉(zhuǎn)型，一方面通過并購、上市途徑提高自身市場競爭力，自去年下半年開始，多家區(qū)域性藥店連鎖企業(yè)紛紛啟動上市計(jì)劃；另一方面則與健康科技公司合作，打造線下智慧藥店同時(shí)，賦能線上的醫(yī)藥商城和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

    妙健康副總裁、妙醫(yī)妙藥事業(yè)部負(fù)責(zé)人王建輝對《證券日報(bào)》記者表示，從硬件層面來說，零售藥店首先需要具備醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)，才能真的有效承接門診共濟(jì)以及流轉(zhuǎn)出來的處方用藥服務(wù)，根據(jù)國家相關(guān)要求，這個資質(zhì)門檻不是很高。而在軟件層面，零售藥店首先要提高針對處方流轉(zhuǎn)的專業(yè)化服務(wù)能力，其次作為處方承接平臺，還需要具備信息流和數(shù)字化交易的能力。

    王建輝說：“未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的重要性會越來越高，因此零售藥店不僅要有醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)，更要與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院深度結(jié)合，或者打造自己的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，為患者提供醫(yī)療咨詢、藥學(xué)服務(wù)、在線購藥、健康管理、健康保險(xiǎn)等服務(wù)，同時(shí)通過線上醫(yī)藥商城跟處方直接進(jìn)行綁定，打造數(shù)字化處方流轉(zhuǎn)平臺。患者開完處方后，可以在平臺上自主選擇距離最近、性價(jià)比最高的藥店購藥。”

    陳喬姍也指出，隨著門診共濟(jì)使患者院外購買處方藥更加方便，零售藥店的競爭模式也在升級。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)保支付的銜接，讓線下零售藥店的服務(wù)模式發(fā)生改變，如通過“網(wǎng)訂店送”、“網(wǎng)訂店取”方式成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療體系的線下環(huán)節(jié)，未來零售藥店上市公司不僅拼規(guī)模，更拼智能化服務(wù)能力。

（編輯 喬川川）