騙保行為屢禁不止的背后

    證券時(shí)報(bào)記者 鄧雄鷹

    假病歷、假住院、假事故……近年來(lái)，打著各種名目套取保險(xiǎn)金的騙保行為層出不窮。

    近日，海南省社保中心通報(bào)6起虛報(bào)退休人員死亡時(shí)間、涉嫌騙取社?；鸬倪`法案件。而在醫(yī)保基金方面，據(jù)國(guó)家醫(yī)保局最新消息，安徽省太和縣第五人民醫(yī)院等11家醫(yī)院存在嚴(yán)重欺詐騙保問(wèn)題，涉及醫(yī)?；?387.3萬(wàn)元。

    證券時(shí)報(bào)記者從業(yè)內(nèi)了解到，類似醫(yī)院人員參與的欺詐騙保并非個(gè)案。除了太和縣，其他地區(qū)亦有類似案件已經(jīng)查處或正在查處中。

    商業(yè)保險(xiǎn)方面，記者曾報(bào)道有被保險(xiǎn)人在一年內(nèi)申請(qǐng)了40多次保險(xiǎn)理賠，以及一個(gè)地方半個(gè)村子都得腦中風(fēng)的蹊蹺案例。近期亦有媒體報(bào)道，有人4年來(lái)陸續(xù)申請(qǐng)了37項(xiàng)慢性病的醫(yī)療理賠或者報(bào)銷款，幾乎每個(gè)月都要到保險(xiǎn)公司進(jìn)行索賠報(bào)銷。經(jīng)保險(xiǎn)公司審核，該事件中2018年至2021年之間的所有材料都是作假。

    當(dāng)然，也有騙保不成反被抓、令人啼笑皆非的案例。

    社保基金是老百姓的養(yǎng)老錢，醫(yī)保基金是人民群眾的“保命錢”“救命錢”，商業(yè)保險(xiǎn)是民眾的“防風(fēng)林”。社?；鸱矫妫B(yǎng)老基金、醫(yī)?；鸲荚霈F(xiàn)騙保案；商業(yè)保險(xiǎn)方面，車險(xiǎn)、意外險(xiǎn)和健康險(xiǎn)是騙保欺詐比較嚴(yán)重的領(lǐng)域。騙保方法包括偽造意外事故、醫(yī)患共謀、利用保險(xiǎn)規(guī)則漏洞進(jìn)行套?；蛘唑_保等。

    實(shí)際上，無(wú)論是社?；?、醫(yī)?；疬€是商業(yè)保險(xiǎn)，都有嚴(yán)格的運(yùn)營(yíng)管理流程和系列防欺詐手段，為何騙保行為仍層出不窮、屢禁不止？原因是多方面的，既有騙保案本身隱蔽性強(qiáng)、部分重大案件利益鏈錯(cuò)綜復(fù)雜的因素，也有部分群體和個(gè)體認(rèn)知不足的問(wèn)題，以及制度或者經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)存在漏洞，需要逐步完善。

    在制度方面，中國(guó)針對(duì)騙保行為的法律法規(guī)在逐步完善中。《刑法》規(guī)定，以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取養(yǎng)老金、工傷、失業(yè)等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保障待遇的，屬于詐騙公私財(cái)物的行為。詐騙公私財(cái)物數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，最高可處十年以上有期徒刑或者無(wú)期徒刑，并處罰金或者沒(méi)收財(cái)產(chǎn)?！缎谭ā愤€專門設(shè)置了保險(xiǎn)詐騙罪，包含投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人編造未曾發(fā)生的保險(xiǎn)事故，騙取保險(xiǎn)金等五種情形。6月15日，國(guó)家醫(yī)保局就《醫(yī)療保障法（征求意見(jiàn)稿）》向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)，其中規(guī)定個(gè)人騙保最高處5倍罰款。

    從認(rèn)知角度，無(wú)論是社保、醫(yī)保還是商業(yè)保險(xiǎn)詐騙，都存在社會(huì)對(duì)保險(xiǎn)的社會(huì)保障功能認(rèn)知不足的問(wèn)題：一是貪便宜心理使然，一些人對(duì)社?；鸬纳鐣?huì)意義認(rèn)知缺乏，對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)的運(yùn)行原理不了解，無(wú)視社會(huì)責(zé)任，抱著“薅羊毛”的心理能薅一點(diǎn)是一點(diǎn)；二是明知不可為，但在利益驅(qū)使下依然鋌而走險(xiǎn)，不少大案、重案、惡性案件都源于此。對(duì)于這類騙保行為，應(yīng)該從嚴(yán)從重處罰。

    由于騙保案頻發(fā)，近年來(lái)監(jiān)管部門針對(duì)騙保行為的打擊力度空前。全國(guó)多地近期都啟動(dòng)了打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)。不過(guò)，解決騙保認(rèn)知問(wèn)題，還需要多個(gè)部門的協(xié)調(diào)合作，包括進(jìn)一步完善法律制度、加強(qiáng)對(duì)騙保案當(dāng)事人的懲處力度、利用科技和大數(shù)據(jù)完善反欺詐系統(tǒng)、加強(qiáng)保險(xiǎn)知識(shí)普及教育等。未來(lái)如何推動(dòng)防范騙保工作全覆蓋、常態(tài)化，嚴(yán)防各類社?；?、商保資金成為騙保者眼中“唐僧肉”，是一項(xiàng)需要常抓不懈的工作和課題。