銀保監(jiān)會規(guī)范“惠民?！?堅持“一城一策” 強化日常監(jiān)管

    備受消費者追捧的“惠民保”進一步規(guī)范業(yè)務開展。記者昨日獲悉，為規(guī)范保險公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險（下稱定制醫(yī)療保險）業(yè)務開展，切實提高人民群眾醫(yī)療保障水平，保護消費者合法權益，銀保監(jiān)會近日印發(fā)了《關于規(guī)范保險公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)務的通知》。

    通知最大的亮點在于壓實主體責任。通知指出，保險公司總公司對開展定制醫(yī)療保險業(yè)務負管理責任，須審核保障方案和承保產品，加強統(tǒng)一管理，規(guī)范業(yè)務流程，完善內部問責機制。

    銀保監(jiān)會有關部門負責人答記者問時表示，定制醫(yī)療保險業(yè)務受眾廣，要求承保公司具有完善的信息系統(tǒng)建設，能夠實現與醫(yī)保系統(tǒng)對接并完成一站式結算，同時對線下客戶咨詢、理賠等服務能力也有較高要求。目前部分承保公司業(yè)務經驗、風控能力不足，服務水平參差不齊，可持續(xù)服務能力不強。

    統(tǒng)計數據顯示，2020年共有23個省份82個地區(qū)179個地市推出“惠民保”項目，累計超4000萬人參保，保費收入超50億元。今年以來，“惠民保”產品進一步走紅。據上海市保險同業(yè)公會副秘書長伍國良介紹，“滬惠保”上線一個月就有575萬人投保，占到可參保人數的30%，預計到6月底投保人數會達到700萬。

    關乎廣大老百姓的切身利益，通知進一步強化依法合規(guī)經營，要求保險公司按照商業(yè)保險經營規(guī)律和市場化原則，科學合理制定保障方案；規(guī)范業(yè)務開展，提高管理服務效率和風險控制能力。同時，監(jiān)管部門還將加大日常監(jiān)管力度，對低價惡性競爭、虛假宣傳等違規(guī)行為重點查處，維護市場秩序，保障業(yè)務平穩(wěn)運行。

    針對部分地區(qū)出現的一個城市推出多款“惠民保”的現象，銀保監(jiān)會有關部門負責人表示，定制醫(yī)療保險的地域特征很強，目前確實出現了一個城市多個項目的情況。銀保監(jiān)會認為應該堅持“一城一策”的原則，體現地域特征，基于當地經濟發(fā)展水平、基本醫(yī)保和大病保險等有關數據，開發(fā)契合當地群眾實際醫(yī)療保障需求的產品。

    上述負責人說，銀保監(jiān)會支持商業(yè)保險機構通過多樣化的產品服務，滿足人民群眾多層次多樣化的健康保障需求。但在實際經營中，保險公司應遵循商業(yè)健康保險經營規(guī)律，實行市場化運作，按照持續(xù)經營和風險可控原則開展業(yè)務。

    下一步，銀保監(jiān)會將進一步引導行業(yè)發(fā)揮自身優(yōu)勢，依法合規(guī)開展定制醫(yī)療保險業(yè)務，強化日常監(jiān)管，規(guī)范經營行為，維護市場秩序，保護消費者合法權益；同時要求銀保監(jiān)局和各保險公司嚴格落實文件精神，共同推動保險行業(yè)將這項惠民業(yè)務落到實處。