泰康在線CEO劉大為：保險行業(yè)已邁入對已病人群進(jìn)行精準(zhǔn)認(rèn)識、分析和管理的實(shí)踐階段

    本報記者 蘇向杲

    近日，泰康在線發(fā)布了《商業(yè)健康險疾病管理白皮書》（以下簡稱“白皮書”），發(fā)布會當(dāng)天，泰康在線CEO劉大為表示：“保險行業(yè)已邁入了對已病人群進(jìn)行精準(zhǔn)認(rèn)識、分析和管理的實(shí)踐階段，這對健康險長期經(jīng)營具有深刻意義。”

    白皮書顯示，隨著社會邁入長壽時代，更多已病人群將長期帶病生存。在保險業(yè)，隨著惠民保、百萬醫(yī)療險等商業(yè)健康險的興起，帶病人群在保險用戶池中的占比也在同步上升，由此引發(fā)的人群疾病風(fēng)險管控需求，已成為影響中國商業(yè)健康險長期經(jīng)營的重要課題。

    白皮書中，泰康在線疾病管理團(tuán)隊(duì)以1283名肺癌出險患者為樣本，對這一群體的院內(nèi)診斷治療和院外康復(fù)隨訪的全過程進(jìn)行了數(shù)據(jù)化分析和整理，總結(jié)出了肺癌出險患者六大就診特征，對保險公司和投保人具有參考價值。

    一是，從治療費(fèi)用來看，商業(yè)健康險為肺癌患者報銷比例達(dá)49.4%，充分發(fā)揮了社保的補(bǔ)充作用。晚期患者人均總花費(fèi)是早期患者的2.6倍，商業(yè)健康險通過推動對疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療，能夠有效減少患者醫(yī)療費(fèi)用。

    二是，從年齡和性別來看，客戶平均出險年齡51歲，男女比例均衡。50-59歲是肺癌高發(fā)年齡段，出險占比高達(dá)40%。我國肺癌自然發(fā)病率中男性比例高于女性，但商業(yè)健康險肺癌出險占比中男女比例較為均衡，可能和女性有更好的體檢和就醫(yī)習(xí)慣有關(guān)。

    三是，從出險時的疾病分期來看，早期肺癌患者比例高，超1/2肺癌患者出險時處于Ⅰ期。相比我國“大部分患者在確診時已處于晚期”的現(xiàn)狀，此樣本早期患者占比高，這與國家近年來積極推進(jìn)健康中國建設(shè)、開展疾病早篩有關(guān)。

    四是，從確診耗時來看，從發(fā)現(xiàn)癥狀到最終確診的耗時偏長。白皮書顯示，有46%的早期肺癌患者和30%的晚期肺癌患者確診耗時超過2個月，甚至有9%的晚期患者確診耗時超過半年，這可能導(dǎo)致患者錯過最佳治療時機(jī)。

    五是，從醫(yī)院選擇來看，晚期患者更傾向于在多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)求醫(yī)問藥，對高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)需求較強(qiáng)。報告顯示，82%的早期患者會在同一家醫(yī)院完成手術(shù)和治療，而43%的晚期患者會在兩家以上的醫(yī)院進(jìn)行診療。

    六是，從治療方案來看，新技術(shù)層出不窮，患者有了更豐富的選擇。除了手術(shù)治療以外，早期患者也采用化療、靶向、放療等輔助治療手段；晚期患者選擇化療（28%）、靶向藥（19%）、免疫（10%）、放療（10%）等綜合治療手段。商業(yè)健康險在支持新技術(shù)和創(chuàng)新藥的使用上發(fā)揮了巨大作用。

（編輯 李波）