“醫(yī)保大法”征求意見：業(yè)內(nèi)呼吁做好頂層設(shè)計(jì) 多部門協(xié)同解決籌資、分配、支付問題

    6月15日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布了《醫(yī)療保障法（征求意見稿）》（下稱“征求意見稿”）。我國醫(yī)療保障的制度體系從無到有，經(jīng)歷了吸收借鑒他國經(jīng)驗(yàn)、結(jié)合國情的實(shí)踐探索以及制度設(shè)計(jì)不斷修訂完善的過程，上述醫(yī)療保障法作為綱領(lǐng)性、全面性的醫(yī)療保障法律也被業(yè)界稱為“醫(yī)保大法”，將助力實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)療保障事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。

    清華大學(xué)法學(xué)院教授、中國衛(wèi)生法學(xué)會(huì)常務(wù)副會(huì)長王晨光在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)指出，醫(yī)療保障法的制定是非常重要也非常有必要的。但在王晨光看來，從國家大健康戰(zhàn)略來說，其中還有部分內(nèi)容需要再完善、明確，需要做好頂層設(shè)計(jì)，多部門共同協(xié)同解決籌資、分配比例、具體支付機(jī)制及方法等問題。

    北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢公司負(fù)責(zé)人史立臣則向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，在醫(yī)療保障法中要增強(qiáng)醫(yī)保單位的話語權(quán)和議價(jià)權(quán)，同時(shí)各部門也要協(xié)同發(fā)展，責(zé)任劃分清晰，如國家衛(wèi)健委負(fù)責(zé)技術(shù)孵化和成熟，國家醫(yī)保局統(tǒng)籌醫(yī)保支付方式細(xì)節(jié)包括線上線下等。

    提出實(shí)施招標(biāo)采購信用評(píng)價(jià)制度

    此前，也有多位全國人大代表、委員呼吁盡快出臺(tái)醫(yī)療保障相關(guān)法律。

    2020年全國兩會(huì)期間，全國人大代表、康恩貝集團(tuán)董事長胡季強(qiáng)提出關(guān)于加快醫(yī)療保障立法、依法推進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)的建議。2020年8月28日，國家醫(yī)療保障局在官網(wǎng)發(fā)布《國家醫(yī)療保障局對(duì)十三屆全國人大三次會(huì)議第5326號(hào)建議的答復(fù)》，答復(fù)中表示，國家醫(yī)療保障局正積極推動(dòng)醫(yī)療保障法立法工作，有效回應(yīng)社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療保障法治建設(shè)的期盼。

    答復(fù)中表示，建立以醫(yī)療保障法為統(tǒng)領(lǐng)，配套出臺(tái)若干行政法規(guī)和部門規(guī)章，形成獨(dú)立完備的醫(yī)療保障法律體系，是回應(yīng)人民群眾期盼的現(xiàn)實(shí)需要，是深化醫(yī)療保障制度改革、推進(jìn)醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化的必然要求，是解決醫(yī)療保障改革發(fā)展整體無法可依的必然選擇。

    此次《醫(yī)療保障法（征求意見稿）》共分8章70條，征求意見稿中，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資和待遇、基金管理、醫(yī)藥服務(wù)、公共管理服務(wù)、監(jiān)督管理以及法律責(zé)任等多項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)定。

    其中，第四章“醫(yī)藥服務(wù)”部分與藥企密切相關(guān)，包括藥品和醫(yī)用耗材集中采購制度等。

    上述征求意見稿提到，醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)開展藥品和醫(yī)用耗材成本價(jià)格調(diào)查，實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購信用評(píng)價(jià)制度，依法加強(qiáng)對(duì)以價(jià)格壟斷、哄抬價(jià)格等方式侵害醫(yī)療保障基金的違法行為的監(jiān)督檢查。

    與此同時(shí)，還明確了招標(biāo)采購過程中違規(guī)的處罰，提出醫(yī)藥企業(yè)有四種情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，沒收違法所得；中標(biāo)的，中標(biāo)無效，處中標(biāo)項(xiàng)目金額5‰以上10‰以下的罰款；對(duì)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員處對(duì)單位罰款數(shù)額5%以上10%以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，限制或中止相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)或相關(guān)藥品、醫(yī)用耗材參與集中采購的資格并予以公告；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法給予處罰。

    除了對(duì)藥企提出了要求，《醫(yī)療保障法（征求意見稿）》還對(duì)集采機(jī)構(gòu)作出約束。

    博思雅管理咨詢CEO王穎向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，目前國家經(jīng)過多輪集采，模式已經(jīng)成熟，已經(jīng)形成制度化常態(tài)化，在其中的一些問題也很清晰，就包括低價(jià)競爭問題，此次征求意見稿中對(duì)此有明確規(guī)定，這也將進(jìn)一步完善國家集采制度。

    業(yè)界人士建議增強(qiáng)醫(yī)保單位話語權(quán)

    除了上述涉及集采內(nèi)容外，《醫(yī)療保障法（征求意見稿）》“法律責(zé)任”部分還明確了醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、個(gè)人等違法行為以及處罰措施。

    不過，在史立臣看來，在醫(yī)療保障法中要增強(qiáng)醫(yī)保單位的話語權(quán)和議價(jià)權(quán)。“一些政策變化較快，但應(yīng)該有個(gè)總綱，即由國家醫(yī)保支付來確認(rèn)，醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)、患者用藥、器械、檢查等需要由醫(yī)保局確認(rèn)，但目前還有很多數(shù)據(jù)沒有打通，支付標(biāo)準(zhǔn)也沒有掌握。”

    實(shí)際上，我國的醫(yī)療保障體系仍在完善當(dāng)中。

    目前我國醫(yī)療保障法律體系中僅有《社會(huì)保險(xiǎn)法》中對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的10條原則性規(guī)范，尚沒有出臺(tái)醫(yī)療保障方面的行政法規(guī)，主要依靠規(guī)范性文件以及地方性法規(guī)規(guī)章明確各類醫(yī)療保障法律關(guān)系。

    王晨光向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，作為醫(yī)療保障的大法，應(yīng)該既有關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的專項(xiàng)法律，也對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)涉及的各方面作了法律層面的詳細(xì)規(guī)定。醫(yī)療保障法的出臺(tái)非常有必要，但同時(shí)也需要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)。

    同時(shí)，在王晨光看來，醫(yī)療保障法是醫(yī)療保障領(lǐng)域的“根本大法”，需要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，解決制度性問題，后續(xù)也需要逐步完善相關(guān)法規(guī)規(guī)章。如德國通過一系列相關(guān)法律頒布，搭建了完整的醫(yī)療保險(xiǎn)法律體系，包括《衛(wèi)生結(jié)構(gòu)法》（GSG）、《藥品開支限制法》、《加強(qiáng)法定醫(yī)保競爭法》等五項(xiàng)醫(yī)保相關(guān)專門法律。

    王晨光認(rèn)為，醫(yī)療保障法中籌資、分配、支付等是關(guān)鍵核心問題。“醫(yī)療保險(xiǎn)錢從哪來？支付到哪兒？各方分配比例如何？各級(jí)醫(yī)院的分配比例是多少，怎么分？”

    王晨光建議，多部門共同做好頂層設(shè)計(jì)，統(tǒng)籌整個(gè)衛(wèi)生健康領(lǐng)域的籌資、分配、支付、使用，將此作為完整的制度建立起來。“對(duì)現(xiàn)有的一些法律進(jìn)行一些梳理，然后系統(tǒng)立法。”