山東臨邑積極開展居民長期護(hù)理保險工作

    ■本報記者 李美麗 通訊 員崔廣勛 王偉

    “國家的長期護(hù)理保險政策，給我們家庭提供了保障。”家住山東省德州市臨邑縣恒源街道李家胡同村王老太向《農(nóng)村金融時報》記者說道。據(jù)了解，王老太的老伴馬某因病長期臥床，她不得不長年累月照顧老伴。前不久聽了臨邑縣醫(yī)保局和中國人壽財險宣傳的居民長期護(hù)理保險政策后，她第一時間提出投保申請。目前，馬某一個月內(nèi)已經(jīng)享受了4次居家護(hù)理服務(wù)，王老太對護(hù)理人員的護(hù)理水平和態(tài)度贊不絕口。

    據(jù)山東省德州市臨邑縣醫(yī)保局局長王殿峰介紹，去年7月份，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委等11個部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》，明確提出穩(wěn)步推進(jìn)長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)，適應(yīng)失能人員基本護(hù)理保障需求。作為試點(diǎn)縣，臨邑縣委、縣政府將推進(jìn)長護(hù)保險政策作為今年18件民生實事之一，從縣醫(yī)保資金中調(diào)撥1400余萬元作為專項投保資金。

    今年初，中國人壽財險德州市中心支公司憑借品牌和服務(wù)實力，成功獲得臨邑縣長期護(hù)理險的獨(dú)家承辦資格。該項目承保期限為三個年度，保費(fèi)由職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌、參保個人、財政按比例承擔(dān)，涉及職工29.5萬人、居民42萬人。

    為將這一惠及民生、覆蓋全民的事辦好，臨邑縣醫(yī)保局、中國人壽財險德州市中心支公司、部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表專門赴外地學(xué)習(xí)取經(jīng)，全面掌握了參保人申辦流程、失能人員評定、檔案管理、護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理及對失能人員失能狀態(tài)核查等重點(diǎn)環(huán)節(jié)事項，以便在確保醫(yī)?；鹗褂煤弦?guī)合理的前提下，讓失能人員享受到最優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

    為讓人民群眾真正了解這一政策的意義，臨邑縣醫(yī)保局、中國人壽財險及各醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員協(xié)同聯(lián)動，采用廣播電視、趕大集、進(jìn)社區(qū)、宣傳欄等多種形式宣傳。

    在失能人員等級評定環(huán)節(jié)，參與評定的專家從德州市醫(yī)療專家?guī)熘须S機(jī)抽取?？h醫(yī)保局對各評定專家嚴(yán)格管理，制定評定工作流程，確保評定科學(xué)、規(guī)范。失能人員家屬向醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)遞交評定申請后，由中國人壽財險與縣醫(yī)保局組織專家嚴(yán)格按照評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，保證失能人員身份的真實、有效性。目前，全縣第一批187名被認(rèn)定為長期護(hù)理失能等級三級及以上的重度失能人員，已經(jīng)按規(guī)定享受長期護(hù)理保險待遇。

    為規(guī)范高效地為失能人員提供優(yōu)質(zhì)上門護(hù)理服務(wù)，臨邑縣醫(yī)保局、中國人壽財險聯(lián)合召開長期護(hù)理保險上門服務(wù)操作實訓(xùn)培訓(xùn)會，邀請市縣福利服務(wù)中心專家對長期護(hù)理服務(wù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)護(hù)理員進(jìn)行理論及實操培訓(xùn)；中國人壽財險工作人員對信息登記、理賠服務(wù)記錄、服務(wù)打卡等內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)講解。

    臨邑縣醫(yī)療保險事業(yè)中心主任宮慶才介紹，臨邑縣長期護(hù)理保險分為職工類和居民類兩種類型，保障形式為醫(yī)療專護(hù)、機(jī)構(gòu)護(hù)理和居家護(hù)理三種。醫(yī)療專護(hù)和機(jī)構(gòu)護(hù)理可為參保人員提供長期24小時連續(xù)護(hù)理服務(wù)，居家護(hù)理可按病情需要享受護(hù)理人員上門提供護(hù)理服務(wù)，實行基本生活照料服務(wù)+基礎(chǔ)護(hù)理項目上門服務(wù)模式。保險待遇不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，實行限額管理，根據(jù)保障形式和失能等級不同，確定不同待遇水平。失能人員為特困人員、低保對象等醫(yī)保幫扶對象的，保險基金支付比例還可提高至90%。

    中國人壽財險德州市中心支公司總經(jīng)理韓立霞表示，公司將充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢和技術(shù)優(yōu)勢，按照醫(yī)保部門的要求和群眾的需求，加大政策宣傳力度，加強(qiáng)護(hù)理人員巡查監(jiān)督，科學(xué)規(guī)范運(yùn)用醫(yī)?；穑扇?ldquo;線上+線下”相結(jié)合的服務(wù)形式，讓這一民心工程辦到群眾的心坎上，實現(xiàn)群眾、社會、政府三方滿意。

（編輯 張鈺鵬）