織牢多層次普惠保險(xiǎn)保障網(wǎng)——中國(guó)人壽壽險(xiǎn)湖北省分公司推進(jìn)普惠保險(xiǎn)高質(zhì)量發(fā)展側(cè)記

    ■本報(bào)記者 曹沛原

    中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司湖北省分公司（以下簡(jiǎn)稱“中國(guó)人壽壽險(xiǎn)湖北省分公司”）充分發(fā)揮自身在普惠金融領(lǐng)域?qū)I(yè)優(yōu)勢(shì)，積極承辦政策性普惠健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)，聚焦重點(diǎn)人群，大力推進(jìn)系列利民惠民保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，不斷拓展普惠保險(xiǎn)服務(wù)深度廣度，織牢多層次普惠保險(xiǎn)保障網(wǎng)，逐步探索出推動(dòng)實(shí)現(xiàn)普惠保險(xiǎn)高質(zhì)量發(fā)展可行性路徑。

    承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)

    “一站式”服務(wù)凸顯“惠民利民”

    為提高重特大疾病保障水平，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)湖北省分公司把承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)作為一項(xiàng)重要任務(wù)，積極參與承辦湖北省內(nèi)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，現(xiàn)已成為政府主導(dǎo)下大病保險(xiǎn)主要服務(wù)商。

    近日，家住湖北省黃岡市黃梅縣沙嶺居委會(huì)的蔡某，不幸罹患病毒性心肌炎（重癥），住院花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用近68萬(wàn)元。中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司黃岡分公司依據(jù)保險(xiǎn)承諾，報(bào)銷大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)23萬(wàn)余元，加上基本醫(yī)保報(bào)銷的10萬(wàn)元，大大減輕了其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    中國(guó)人壽壽險(xiǎn)湖北省分公司依托服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)齊全、產(chǎn)品供給豐富、信息科技領(lǐng)先、內(nèi)部管理規(guī)范等優(yōu)勢(shì)，從強(qiáng)化普惠政保業(yè)務(wù)隊(duì)伍建設(shè)入手，由2012年不足100名專職服務(wù)人員增至335名，其中，有醫(yī)學(xué)背景人員由不足30人增至101人，加速普惠政保業(yè)務(wù)進(jìn)程。同時(shí)，該分公司持續(xù)推進(jìn)內(nèi)部業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)與基本醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)參保信息、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)信息數(shù)據(jù)自動(dòng)流轉(zhuǎn)，為參保群眾提供“一站式”補(bǔ)償服務(wù)，即時(shí)結(jié)報(bào)，讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿。

    據(jù)悉，目前該公司在全省12個(gè)市州、2000余家二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)，二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)率達(dá)95%以上，參?；颊咴诔鲈簳r(shí)無(wú)需墊付醫(yī)療費(fèi)用，極大簡(jiǎn)化費(fèi)用報(bào)銷流程。

    過去3年間，該公司累計(jì)為全省逾30余萬(wàn)名大病患者給付大病保險(xiǎn)賠款超35億元，人均賠款超11000元，將費(fèi)用報(bào)銷比例在基本醫(yī)?；A(chǔ)上提高10至15個(gè)百分點(diǎn)，最高單筆賠付金額達(dá)60多萬(wàn)元，充分發(fā)揮大病保險(xiǎn)對(duì)基本醫(yī)保的延伸補(bǔ)償功能。

    推進(jìn)區(qū)域“定制服務(wù)”

    “惠民保”激發(fā)“減負(fù)降壓”動(dòng)能

    “‘惠民保’是我公司參與多層次醫(yī)保體系建設(shè)，推進(jìn)城市定制業(yè)務(wù)的創(chuàng)新性舉措之一。”中國(guó)人壽壽險(xiǎn)湖北省分公司相關(guān)部門負(fù)責(zé)人介紹，2022年底，該公司在全省各市州積極參與“惠民保”項(xiàng)目實(shí)施與推廣，作為主承保公司或共保體成員承辦多個(gè)“惠民保”項(xiàng)目，已覆蓋湖北省內(nèi)數(shù)十個(gè)城市。

    “去年，公司分別在黃岡市、宜昌市、咸寧市推出‘黃惠保’‘市民保’和‘咸惠保’。”上述負(fù)責(zé)人表示，其中，公司牽頭組織中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司黃岡分公司實(shí)施今年定制型商業(yè)保險(xiǎn)“黃惠保”推進(jìn)工作，實(shí)現(xiàn)參保人數(shù)72.7萬(wàn)人，上半年已為2697人次辦理賠付，累計(jì)賠付2300萬(wàn)元。

    黃岡市羅田縣居民方先生因心臟病于今年3月份住院治療，醫(yī)療總費(fèi)用345817.63元，其中，政策范圍內(nèi)費(fèi)用71277.90元，基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷41054.20元，范圍外（個(gè)人自費(fèi)）費(fèi)用274539.78元。據(jù)悉，方先生購(gòu)買了“黃惠保”，在辦理大病保險(xiǎn)報(bào)銷后申請(qǐng)“黃惠保”理賠，經(jīng)審核，方先生獲得賠付138204.09元。“黃惠保”為方先生減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)45.3%。

    截至目前，該公司為黃岡、宜昌、咸寧三地近30萬(wàn)名參保群眾提供風(fēng)險(xiǎn)保障合計(jì)超8000億元，合計(jì)給付賠款超1400萬(wàn)元，合計(jì)給付超7500人次，單筆最高賠付金額達(dá)到21.5萬(wàn)元。

    2024年，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)湖北省分公司已參與包括襄陽(yáng)、宜昌、荊州、黃石、荊門、鄂州和隨州等十多個(gè)地市州在內(nèi)的10個(gè)“惠民保”項(xiàng)目，有效彌補(bǔ)商業(yè)健康險(xiǎn)對(duì)低收入群體、老年群體和非標(biāo)體的保障缺口，以及醫(yī)保政策對(duì)目錄外昂貴的抗癌藥、創(chuàng)新藥、專利藥、自費(fèi)藥等報(bào)銷空缺。

    專屬服務(wù)“特定群體”

    “保障網(wǎng)”托起穩(wěn)穩(wěn)的幸福

    為構(gòu)建多層次普惠保險(xiǎn)保障網(wǎng)，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)湖北省分公司積極發(fā)展面向重點(diǎn)特定群體的普惠型人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，提高特定群體抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。

    該公司圍繞相關(guān)重點(diǎn)特定群體，大力推進(jìn)系列普惠保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，豐富普惠保險(xiǎn)產(chǎn)品供給，擴(kuò)大承保覆蓋面。同時(shí)，聚焦農(nóng)民群體，推廣保費(fèi)低廉、保障適度、保單通俗、核保理賠簡(jiǎn)單的農(nóng)村小額保險(xiǎn)產(chǎn)品。近三年，該公司累計(jì)承保425萬(wàn)人次，累計(jì)賠付金額達(dá)1.26億元。

    該公司圍繞老齡人群在健康管理、失能照護(hù)、養(yǎng)老服務(wù)等方面需求，著力開拓老年業(yè)務(wù)，形成包括終身壽險(xiǎn)、個(gè)人養(yǎng)老金、商業(yè)專屬養(yǎng)老產(chǎn)品等在內(nèi)的多元養(yǎng)老產(chǎn)品體系。同時(shí)，為身體不便的老年群體開辟“綠色通道”，提供一對(duì)一上門服務(wù)，推廣適老版壽險(xiǎn)App，開辟老年人服務(wù)窗口、“愛心專座”，將適老服務(wù)做到實(shí)處。此外，該公司重點(diǎn)發(fā)展老年人意外險(xiǎn)和學(xué)生兒童保險(xiǎn)。近三年，累計(jì)承保老年人和學(xué)生兒童1850萬(wàn)人次，累計(jì)賠付金額超7.7億元。

    在筑牢群眾因病返貧致貧防線的同時(shí)，該公司根據(jù)涉農(nóng)經(jīng)營(yíng)主體融資需求特點(diǎn)，優(yōu)化涉農(nóng)普惠保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)模式，大力發(fā)展鄉(xiāng)村振興系列產(chǎn)品等鄉(xiāng)村振興業(yè)務(wù)。近兩年，該公司針對(duì)非貧低收入戶和非高標(biāo)準(zhǔn)脫貧戶兩類臨貧、易貧人群推出“防貧保”，累計(jì)覆蓋近150萬(wàn)人次，累計(jì)賠付金額超2600萬(wàn)元。

    此外，針對(duì)建筑工人、快遞員、網(wǎng)約車司機(jī)等職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)較為突出的新業(yè)態(tài)從業(yè)人員，該公司推出“建工險(xiǎn)”“荊楚駕乘保”“務(wù)工人員團(tuán)意險(xiǎn)”等產(chǎn)品。近三年，累計(jì)賠付超3300萬(wàn)元。

    （通訊員仇鴻、舒昕對(duì)本文亦有貢獻(xiàn)）