中國人壽壽險公司 讓普惠保險惠及更多群體

    ■本報記者 李美麗

    今年6月份，國家金融監(jiān)督管理總局發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)普惠保險高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》提出，普惠保險作為我國普惠金融的重要組成部分，要圍繞保障民生、服務(wù)社會，努力為廣大人民群眾提供廣泛覆蓋、公平可得、保費(fèi)合理、保障有效的保險服務(wù)。

    事實上，近年來，我國普惠保險已整體呈現(xiàn)穩(wěn)步發(fā)展勢頭，取得較好成效。

    聚焦重點(diǎn)人群保險需求

    擴(kuò)大風(fēng)險保障覆蓋面

    國家金融監(jiān)督管理總局有關(guān)司局負(fù)責(zé)人曾表示，當(dāng)前普惠保險發(fā)展的重點(diǎn)領(lǐng)域包括，提升農(nóng)民和城鎮(zhèn)低收入群體保障水平，加大對老年人、婦女、兒童、殘疾人、慢性病人群、特殊職業(yè)和新市民等群體保障力度，提高小微企業(yè)、個體工商戶和新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營主體等抗風(fēng)險能力等。

    中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱“中國人壽壽險公司”）以此為著力點(diǎn)，聚焦重點(diǎn)人群對保險保障的實際需求，持續(xù)開展普惠保險推廣與服務(wù)，提升普惠保險產(chǎn)品覆蓋面，增強(qiáng)其抵御風(fēng)險的能力。

    中午時分，昆明呈貢區(qū)康奶奶家里，護(hù)理員小楊邊給康奶奶喂飯，邊和她拉著家常。據(jù)記者了解，康奶奶80多歲，因患病臥床，加之家庭經(jīng)濟(jì)條件有限，請不起護(hù)理人員，平日都靠兒子照顧。

    “我每天早上給母親洗漱、喂早餐后去上班，白天母親只能自己在家聽收音機(jī)解悶，午飯也只能靠放在床邊的糕點(diǎn)和水解決。”康奶奶的兒子告訴記者，今年他幫母親申請了中國人壽壽險昆明分公司經(jīng)辦的長護(hù)險后，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)會派護(hù)理員小楊每天上門護(hù)理母親。

    “通過兩個月專業(yè)照護(hù)，我母親心情好很多，她的手腳僵硬狀況也有所好轉(zhuǎn)。”康奶奶的兒子高興地說。

    據(jù)記者了解，昆明長護(hù)險試點(diǎn)3年多以來，已有不少失能人員像康奶奶一樣受益。截至去年底，昆明長護(hù)險參保范圍覆蓋全市超200萬名職工醫(yī)保參保人，累計受理待遇申請超3萬人次，開展失能等級評估2.8萬人次，經(jīng)評估達(dá)到待遇享受條件2.1萬人次。

    作為昆明長護(hù)險經(jīng)辦單位之一，中國人壽壽險昆明分公司于去年牽頭成立項目服務(wù)團(tuán)隊，主要完成服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)待遇申請受理、失能等級評估，以及待遇享受情況監(jiān)管、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管、待遇結(jié)算撥付、政策宣傳等長期護(hù)理保險委托經(jīng)辦工作。

    “接到申請后，我們會在15個工作日內(nèi)組織上門評定，5個工作日公示，5個工作日結(jié)案送達(dá)。確保所有申請在30個工作日內(nèi)完成結(jié)果審定。相較此前，我們提升近2倍的工作效率，平均每個月評定量都在900例左右。”中國人壽壽險昆明分公司長護(hù)險工作人員介紹。

    數(shù)字化賦能

    提升理賠服務(wù)質(zhì)效

    近年來，中國人壽壽險公司著力推動服務(wù)入口多元化，通過壽險App、微信平臺、線下柜面等多渠道隨時隨地為客戶提供服務(wù)。同時，通過科技賦能與協(xié)同合作，探索服務(wù)新場景新模式新動能，推動理賠服務(wù)變革。

    據(jù)中國人壽壽險公司發(fā)布的2024年上半年理賠服務(wù)報告顯示，今年上半年，該公司賠付件數(shù)1231.5萬件，日均賠付超6.7萬件，總賠付金額302.6億元，整體賠付時效0.34天，同比提速13%。

    據(jù)該公司相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，公司持續(xù)深耕全流程無人工理賠領(lǐng)域，推出從理賠申請到賠款到賬，全流程無人工參與，理賠結(jié)果“立等可取”的智能理賠模式。目前，該模式已覆蓋全國23家省級機(jī)構(gòu)，實現(xiàn)醫(yī)療賠案自動化理賠時效提速超90%。

    “今年上半年，公司繼續(xù)深化理賠直付服務(wù)，將醫(yī)療數(shù)據(jù)與保險理賠服務(wù)場景深度融合，在依法合規(guī)的前提下通過與醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等單位合作，主動為客戶提供理賠案件快速處理、保險金快速給付的新型理賠服務(wù)模式。”上述中國人壽壽險公司相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，上半年，該公司理賠直付賠案量超378萬件，賠付金額近25億元，最快可達(dá)秒級理賠；電子發(fā)票賠案量超431萬件，賠付金額超42億元，賠付時效僅0.28天。