■本報記者 李美麗
今年6月份,國家金融監(jiān)督管理總局發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)普惠保險高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》提出,普惠保險作為我國普惠金融的重要組成部分,要圍繞保障民生、服務(wù)社會,努力為廣大人民群眾提供廣泛覆蓋、公平可得、保費(fèi)合理、保障有效的保險服務(wù)。
事實上,近年來,我國普惠保險已整體呈現(xiàn)穩(wěn)步發(fā)展勢頭,取得較好成效。
聚焦重點(diǎn)人群保險需求
擴(kuò)大風(fēng)險保障覆蓋面
國家金融監(jiān)督管理總局有關(guān)司局負(fù)責(zé)人曾表示,當(dāng)前普惠保險發(fā)展的重點(diǎn)領(lǐng)域包括,提升農(nóng)民和城鎮(zhèn)低收入群體保障水平,加大對老年人、婦女、兒童、殘疾人、慢性病人群、特殊職業(yè)和新市民等群體保障力度,提高小微企業(yè)、個體工商戶和新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營主體等抗風(fēng)險能力等。
中國人壽保險股份有限公司(以下簡稱“中國人壽壽險公司”)以此為著力點(diǎn),聚焦重點(diǎn)人群對保險保障的實際需求,持續(xù)開展普惠保險推廣與服務(wù),提升普惠保險產(chǎn)品覆蓋面,增強(qiáng)其抵御風(fēng)險的能力。
中午時分,昆明呈貢區(qū)康奶奶家里,護(hù)理員小楊邊給康奶奶喂飯,邊和她拉著家常。據(jù)記者了解,康奶奶80多歲,因患病臥床,加之家庭經(jīng)濟(jì)條件有限,請不起護(hù)理人員,平日都靠兒子照顧。
“我每天早上給母親洗漱、喂早餐后去上班,白天母親只能自己在家聽收音機(jī)解悶,午飯也只能靠放在床邊的糕點(diǎn)和水解決。”康奶奶的兒子告訴記者,今年他幫母親申請了中國人壽壽險昆明分公司經(jīng)辦的長護(hù)險后,定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)會派護(hù)理員小楊每天上門護(hù)理母親。
“通過兩個月專業(yè)照護(hù),我母親心情好很多,她的手腳僵硬狀況也有所好轉(zhuǎn)。”康奶奶的兒子高興地說。
據(jù)記者了解,昆明長護(hù)險試點(diǎn)3年多以來,已有不少失能人員像康奶奶一樣受益。截至去年底,昆明長護(hù)險參保范圍覆蓋全市超200萬名職工醫(yī)保參保人,累計受理待遇申請超3萬人次,開展失能等級評估2.8萬人次,經(jīng)評估達(dá)到待遇享受條件2.1萬人次。
作為昆明長護(hù)險經(jīng)辦單位之一,中國人壽壽險昆明分公司于去年牽頭成立項目服務(wù)團(tuán)隊,主要完成服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)待遇申請受理、失能等級評估,以及待遇享受情況監(jiān)管、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管、待遇結(jié)算撥付、政策宣傳等長期護(hù)理保險委托經(jīng)辦工作。
“接到申請后,我們會在15個工作日內(nèi)組織上門評定,5個工作日公示,5個工作日結(jié)案送達(dá)。確保所有申請在30個工作日內(nèi)完成結(jié)果審定。相較此前,我們提升近2倍的工作效率,平均每個月評定量都在900例左右。”中國人壽壽險昆明分公司長護(hù)險工作人員介紹。
數(shù)字化賦能
提升理賠服務(wù)質(zhì)效
近年來,中國人壽壽險公司著力推動服務(wù)入口多元化,通過壽險App、微信平臺、線下柜面等多渠道隨時隨地為客戶提供服務(wù)。同時,通過科技賦能與協(xié)同合作,探索服務(wù)新場景新模式新動能,推動理賠服務(wù)變革。
據(jù)中國人壽壽險公司發(fā)布的2024年上半年理賠服務(wù)報告顯示,今年上半年,該公司賠付件數(shù)1231.5萬件,日均賠付超6.7萬件,總賠付金額302.6億元,整體賠付時效0.34天,同比提速13%。
據(jù)該公司相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,公司持續(xù)深耕全流程無人工理賠領(lǐng)域,推出從理賠申請到賠款到賬,全流程無人工參與,理賠結(jié)果“立等可取”的智能理賠模式。目前,該模式已覆蓋全國23家省級機(jī)構(gòu),實現(xiàn)醫(yī)療賠案自動化理賠時效提速超90%。
“今年上半年,公司繼續(xù)深化理賠直付服務(wù),將醫(yī)療數(shù)據(jù)與保險理賠服務(wù)場景深度融合,在依法合規(guī)的前提下通過與醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等單位合作,主動為客戶提供理賠案件快速處理、保險金快速給付的新型理賠服務(wù)模式。”上述中國人壽壽險公司相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,上半年,該公司理賠直付賠案量超378萬件,賠付金額近25億元,最快可達(dá)秒級理賠;電子發(fā)票賠案量超431萬件,賠付金額超42億元,賠付時效僅0.28天。
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