中國(guó)人壽壽險(xiǎn) 耕好長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)“試驗(yàn)田”為失能人群撐起“保護(hù)傘”

    ■本報(bào)記者 李美麗

    在去年《政府工作報(bào)告》提出“穩(wěn)步推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”的基礎(chǔ)上，今年《政府工作報(bào)告》再次提及長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，要求推進(jìn)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

    長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)被稱為社保“第六險(xiǎn)”，是妥善解決我國(guó)失能老人護(hù)理問題、積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要制度安排，能夠有效避免失能老人陷入養(yǎng)老困境。

    近年來，作為國(guó)有大型金融保險(xiǎn)企業(yè)，中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱“中國(guó)人壽壽險(xiǎn)”）緊跟國(guó)家政策導(dǎo)向，在多地全面深度參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作，積極滿足各地老年群體多樣化、多層次的長(zhǎng)期護(hù)理保障需求。

    建立特色管理服務(wù)體系

    在長(zhǎng)春市高新區(qū)馨欣安老院二樓的病床上，護(hù)理員杜軍正在為72歲的重度失能人員孫家樹（化名）做身體按摩。據(jù)記者了解，同時(shí)患有帕金森病和糖尿病的孫家樹在去年2月入住了這家安老院，在護(hù)理員們的精心護(hù)理下，狀態(tài)一直很好。

    孫家樹的外孫女張女士來探望時(shí)表示：“多病共存的失能老人需要生活照料及醫(yī)療護(hù)理，普通家庭很難做到，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)解決了失能患者家屬的實(shí)際困難。每個(gè)月長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的賠付能幫我們減輕兩千多元的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用。”

    “一人失能，全家失衡”。像孫家樹一樣的失能人員基本生活照護(hù)問題，一直是困擾失能人員家庭的問題。

    為著力解決失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保障問題，2016年，人力資源和社會(huì)保障部印發(fā)《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，探索建立以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，為長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理，提供資金或服務(wù)保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。

    吉林省被確定為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)重點(diǎn)聯(lián)系省份，其中長(zhǎng)春市被列為國(guó)家首批15個(gè)試點(diǎn)城市之一。據(jù)記者了解，目前，吉林省已有長(zhǎng)春市、吉林市、松原市、通化市、梅河口市、琿春市等地陸續(xù)開展了試點(diǎn)。

    “自獲得試點(diǎn)工作承辦資格以來，我們充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，堅(jiān)持以‘創(chuàng)新管理舉措、開展貼心服務(wù)’為主線，逐步建立起有溫度、有標(biāo)準(zhǔn)、有監(jiān)管的特色長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)管理服務(wù)體系。經(jīng)過試點(diǎn)工作的開展，打造了‘專業(yè)評(píng)估+互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管’可持續(xù)發(fā)展的‘吉林樣板’。”中國(guó)人壽壽險(xiǎn)吉林省分公司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

    “您現(xiàn)在能自己穿衣服嗎？”“吃飯時(shí)可以正常用筷子夾菜嗎？”“排尿需要人幫忙嗎？”……來自中國(guó)人壽壽險(xiǎn)長(zhǎng)春分公司健康保險(xiǎn)部的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)一線評(píng)估員王奕歡，正在填寫一份失能等級(jí)評(píng)估表，這個(gè)表中包含10個(gè)問題，她問得非常仔細(xì)，一邊問一邊通過手機(jī)移動(dòng)端錄入和上傳信息。

    “接到申請(qǐng)，我們會(huì)第一時(shí)間安排評(píng)估員到護(hù)理院為失能老人進(jìn)行評(píng)估。”王奕歡介紹，按照長(zhǎng)春市醫(yī)保局統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的《日常生活活動(dòng)能力評(píng)定表》進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果分中度、重度兩個(gè)等級(jí)，確定后，老人每個(gè)月可以享受相應(yīng)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)賠付。

    “為確保長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金用到實(shí)處，評(píng)估依據(jù)、評(píng)估行為、評(píng)估方法等都有必須遵守的規(guī)則。”中國(guó)人壽壽險(xiǎn)長(zhǎng)春分公司健康保險(xiǎn)部經(jīng)理國(guó)立穎介紹，按照長(zhǎng)春市醫(yī)保局要求，通過現(xiàn)場(chǎng)查體、詢問護(hù)理人員對(duì)參保人狀況全面評(píng)估打分。通過科學(xué)、公正的評(píng)估方式，保障失能人員及時(shí)享受待遇，確?；鸢踩褂?。

    優(yōu)化評(píng)估全過程管理

    中國(guó)人壽壽險(xiǎn)吉林省分公司相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，為更專業(yè)地做好評(píng)估服務(wù)，該分公司組建了一支20人的專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，并不斷優(yōu)化長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)評(píng)估全過程管理。

    “評(píng)估員必須通過專業(yè)考試，持證上崗。必須三名評(píng)估員同時(shí)上門，其中至少一個(gè)人是醫(yī)學(xué)及護(hù)理方面的專業(yè)人員。”王奕歡介紹，目前，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)吉林省分公司在評(píng)估時(shí)效方面已縮短至5個(gè)工作日內(nèi)，評(píng)估團(tuán)隊(duì)按照現(xiàn)場(chǎng)查體、檢查參保人資料、錄制視頻的流程對(duì)參保人進(jìn)行評(píng)估。

    此外，為滿足長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人員多元化需求，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)吉林省分公司還依托長(zhǎng)春市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局搭建的“長(zhǎng)春市照護(hù)服務(wù)智慧系統(tǒng)”平臺(tái)工作，實(shí)現(xiàn)預(yù)約申請(qǐng)、健康評(píng)估、視頻上傳等業(yè)務(wù)全程線上辦理；同時(shí)，將全鏈條業(yè)務(wù)流程和各業(yè)務(wù)主體行為全部納入監(jiān)控，植入事前預(yù)約、事中監(jiān)管、事后回訪等監(jiān)督功能，通過“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”手段，守住基金安全底線。

    “承辦期間，我公司對(duì)吉林市所有在院失能人員進(jìn)行復(fù)評(píng)，共剔除不夠評(píng)定資格、死亡及離院人員1202人，有效減少長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金不合理支出，保證了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金的安全。”中國(guó)人壽壽險(xiǎn)吉林市分公司健康保險(xiǎn)部經(jīng)理陳麗介紹說。

    中國(guó)人壽壽險(xiǎn)吉林省分公司探索長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)只是中國(guó)人壽壽險(xiǎn)發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的一個(gè)縮影。目前，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司在40多個(gè)城市開展69個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)項(xiàng)目，覆蓋全國(guó)3500多萬人。例如，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)江蘇省分公司以“政府主導(dǎo)、專業(yè)運(yùn)作、長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)”為宗旨，精心部署，正積極推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在江蘇大地上落地生根。

（編輯 張博）