中國人壽榮成支公司創(chuàng)新醫(yī)療保障服務(wù)模式——“醫(yī)保+商保”讓農(nóng)民生活更美好

    ■本報(bào)記者 李美麗 通訊員 趙林光 訊

    中國人壽榮成支公司聚焦百姓關(guān)心的醫(yī)療保障問題，與榮成市醫(yī)療保障局緊密協(xié)作，通過發(fā)揮自身專業(yè)服務(wù)優(yōu)勢，在農(nóng)村設(shè)立醫(yī)保工作站點(diǎn)，探索出“醫(yī)保+商保”醫(yī)療服務(wù)保障新模式，讓農(nóng)民群眾“足不出戶，坐享服務(wù)”。榮成市“醫(yī)保牽手商保，商保互補(bǔ)醫(yī)保”的創(chuàng)新機(jī)制目前已逐步形成，并于日前成功入選國家醫(yī)保局全國優(yōu)秀經(jīng)辦案例。

    提高農(nóng)村醫(yī)保水平

    “非常感謝中國人壽和醫(yī)保局聯(lián)合在我們家門口建立了醫(yī)保工作站，我們有任何醫(yī)保咨詢或手續(xù)辦理事項(xiàng)都能就近解決，再也不用往市里跑了。”山東省榮成市斥山街道西寨社區(qū)70多歲的連女士患有多種老年疾病，子女又不在身邊，以前報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)要換乘多次公交車到市區(qū)醫(yī)保大廳辦理，往返三四個(gè)小時(shí)，非常不便。自從中國人壽斥山醫(yī)保工作站設(shè)立，這一問題便迎刃而解。

    沒有全民健康，就沒有全面小康。榮成市位于山東半島最東端，是全國漁業(yè)大市。近年來榮成市政府圍繞提高農(nóng)村醫(yī)保水平，推出提高醫(yī)保補(bǔ)助和報(bào)銷比例、簡化醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)、推行線上化服務(wù)等多項(xiàng)惠民政策，但農(nóng)村人口距離醫(yī)保機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)、出行不便，老齡人口不會使用電腦和智能手機(jī)、不了解醫(yī)保政策等原因，使眾多惠民政策得不到全面有效落實(shí)。作為金融央企中國人壽的分支機(jī)構(gòu)，中國人壽榮成支公司擁有700多人保險(xiǎn)代理人隊(duì)伍，連續(xù)6年承辦當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，贏得了群眾和政府部門的雙向認(rèn)可。

    為建立健全基層醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，持續(xù)提高服務(wù)覆蓋面和便捷性，該支公司本著“以人民為中心”的思想，主動提出通過“醫(yī)保+商保”服務(wù)模式，與榮成市醫(yī)療保障局聯(lián)合設(shè)立醫(yī)保服務(wù)工作站的思路，為農(nóng)民群眾提供“不跑腿、就近辦”的優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)。

    為此，該支公司與榮成市醫(yī)療保障局簽署合作協(xié)議，依托自身遍布全市的基層網(wǎng)點(diǎn)和高素質(zhì)的保險(xiǎn)代理人隊(duì)伍，設(shè)立鄉(xiāng)村便民服務(wù)站點(diǎn)，開展醫(yī)保政務(wù)服務(wù)，其中4處標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)保工作站及2處醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)已正式掛牌運(yùn)營，其他4處醫(yī)保工作站及20多處鄉(xiāng)村醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)正在籌建當(dāng)中，全面輻射全市22個(gè)鎮(zhèn)街、803個(gè)村居。

    服務(wù)內(nèi)容包括：參保登記、異地就醫(yī)備案、異地就醫(yī)人員住院醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷等服務(wù)事項(xiàng)20項(xiàng)，參保登記（指導(dǎo)掌辦）、異地門診慢性病備案（指導(dǎo)掌辦）、長期異地就醫(yī)備案人員住院醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷（代辦）等代理人幫辦、代辦服務(wù)事項(xiàng)23項(xiàng)。

    為農(nóng)民提供高質(zhì)量醫(yī)保服務(wù)

    為了確保服務(wù)質(zhì)量和水平，中國人壽榮成支公司聯(lián)合醫(yī)保專家，研發(fā)和開設(shè)了“醫(yī)保合作主代辦”“醫(yī)保隨堂考”等6項(xiàng)專題課程，分批次對全市700余名醫(yī)保代理人進(jìn)行培訓(xùn)，并利用PPT演示、競賽答題等方式全方位檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成果，提高專業(yè)服務(wù)能力。保險(xiǎn)代理人經(jīng)培訓(xùn)合格后成為醫(yī)保代辦員，持證上崗，并建立了“6-3-1”服務(wù)模式，即每周出席6天，每天至少下鄉(xiāng)服務(wù)入戶調(diào)查3人，每周至少召開1場醫(yī)保服務(wù)培訓(xùn)會，以充分發(fā)揮保險(xiǎn)代理人“走千條路、串萬家門”獨(dú)特優(yōu)勢。

    在日常服務(wù)過程中，該支公司通過科技賦能，還創(chuàng)新開設(shè)“醫(yī)保明白人”抖音直播、“醫(yī)點(diǎn)心意、包你滿意”政策大禮包、“國壽攜手·助老扶幼”等特色服務(wù)活動，讓農(nóng)民群眾坐在家中即可享受優(yōu)質(zhì)快捷的醫(yī)療保障服務(wù)，大大提高了農(nóng)民群眾的幸福指數(shù)。

    據(jù)中國人壽榮成支公司經(jīng)理王虎林介紹，目前公司已累計(jì)入戶服務(wù)2萬多戶次，服務(wù)項(xiàng)目3萬多項(xiàng)，有效化解了諸多醫(yī)療保障難題；協(xié)助市醫(yī)療保障局對未參加城鄉(xiāng)醫(yī)保的居民進(jìn)行參保反饋1.2萬人次，提高了政府醫(yī)保參保率和覆蓋面。

    同時(shí)，通過為農(nóng)民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)保服務(wù)，贏得了群眾信任，傳播了醫(yī)療保障知識，增強(qiáng)了保險(xiǎn)保障意識，促進(jìn)了商業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的發(fā)展。2023年以來，公司新增商業(yè)保險(xiǎn)客戶7.5萬人次，新增疾病、意外商業(yè)保險(xiǎn)保障1159億元，商業(yè)保險(xiǎn)在完善社會保障機(jī)制、創(chuàng)新社會治理等方面的作用更加彰顯，有效解決了老無所養(yǎng)、病無所醫(yī)、殘無所助、因病因殘返貧致貧等問題。

（編輯 李正）