上海保交所與曙光醫(yī)院攜手打造“保醫(yī)通”新型合作模式

　　農村金融時報6月13日訊(記者鄭源源)記者從上海保交所獲悉，6月12日，上海保險交易所專業(yè)健康險平臺——中?？坡?lián)子公司與上海曙光醫(yī)院正式簽署合作協(xié)議，以保險要素市場為載體，與各家機構攜手推動保險與醫(yī)療健康服務的資源整合，打造新型“保醫(yī)通”合作模式，助力完善多層次社會醫(yī)療保障體系。

　　此次，上海保交所率先與滬上百年老院曙光醫(yī)院攜手，聯(lián)合中國人壽、浦發(fā)銀行等保險銀行機構，發(fā)揮各自在保險、醫(yī)療、健管、支付等方面的專業(yè)優(yōu)勢，在快速理賠、商保直賠、在線病例調閱、先診療后付費、互聯(lián)網醫(yī)院等方面加快推動落地。同時，積極研究傳統(tǒng)醫(yī)學賦能健康保險和健康管理的模式、路徑和方法，為后疫情時期發(fā)揮中醫(yī)在保險保障和健康管理中的作用尋求新的解決方案。

　　據(jù)介紹，該合作模式從四個方面實現(xiàn)了互聯(lián)互通，具體來看：

　　一是生態(tài)互聯(lián)互通。不同于傳統(tǒng)的保險機構與醫(yī)療機構“1+1”的對接模式，搭建了“N+1+N”標準化保醫(yī)跨行業(yè)全面鏈通生態(tài)平臺。目前，保交所健康保險生態(tài)圈相關參與主體近100家。

　　二是系統(tǒng)互聯(lián)互通。運用人工智能、區(qū)塊鏈、云計算等先進技術，打造高水準的系統(tǒng)對接平臺，一次鏈接、一套接口、一次聯(lián)調，即可實現(xiàn)與接入機構的系統(tǒng)全面鏈通。

　　三是數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。在消費者隱私保護的前提下，探索保險保障數(shù)據(jù)、醫(yī)療就診數(shù)據(jù)、健康管理數(shù)據(jù)的整合使用，支持保險機構產品研發(fā)、兩核風控、理賠服務、健康管理等各領域、全場景、全鏈條的快速創(chuàng)新應用落地，支持醫(yī)療體制改革，推動分級診療，提升患者就醫(yī)體驗。

　　四是服務互聯(lián)互通。將醫(yī)療機構的醫(yī)療服務、健康管理服務、保險公司的保險保障服務、銀行等支付機構的結算服務全面聯(lián)通，實現(xiàn)保險-就醫(yī)-理賠-健康管理的無縫銜接。

　　通過四個互聯(lián)互通，新型合作模式將全力滿足人民群眾日益增長的健康需求。一是保險保障獲得感有效提升。為消費者量身定做普惠型、差異化、針對性保險產品，構建覆蓋人群更多、保障范圍更廣、保障水平更高的保險保障綜合體系。二是就診醫(yī)療便利度有效提升。依托互聯(lián)網醫(yī)院建設，為保險客戶提供在線咨詢、轉診、掛號、住院安排、第二診療意見及1小時送藥等全流程醫(yī)療健康服務。同時，提供就診實時商保結算、先診療后付費、無感理賠等金融服務，讓人民群眾就醫(yī)結算更為便利。三是理賠體驗滿意度有效提升。有效解決長期為老百姓詬病的“投保容易、理賠難”的問題，真正做到“讓數(shù)據(jù)多跑路，讓群眾少跑路”，實現(xiàn)理賠環(huán)節(jié)“最后一公里”的“一次不用跑”，將理賠周期從7-15天縮短到分鐘級。四是健康管理專業(yè)化有效提升。促進醫(yī)生與保險消費者的全方位互動，引入中醫(yī)健康管理理念和模式，為人民群眾提供“防病—治病—康復—防病”的閉環(huán)全方位、專業(yè)化健康管理和服務。

　　據(jù)悉，作為行業(yè)基礎設施和綜合服務平臺，上海保險交易所在銀保監(jiān)會的直接管理和指導下，充分發(fā)揮公開、公平、公正、規(guī)范運營的平臺作用，鏈通醫(yī)療、健康、保險多方資源，特別是以曙光醫(yī)院為代表的優(yōu)質醫(yī)療資源，發(fā)揮其慢性病管理、中醫(yī)健康管理等傳統(tǒng)中醫(yī)藥特色醫(yī)療優(yōu)勢，整合推出“保醫(yī)通”新型模式，打造全方位、全場景、全流程、現(xiàn)代化醫(yī)療保險服務生態(tài)圈。

　　上海保交所相關負責人表示，后續(xù)，各方將在新型模式的基礎上形成可復制、可推廣的示范樣板，在上海及全國范圍內推廣應用，構建更大范圍、更深合作、更廣服務的健康保險生態(tài)共同體。同時，前瞻布局“互聯(lián)網醫(yī)療+商業(yè)保險”模式，以醫(yī)療、健康、保險線上化為核心，構建“互聯(lián)網醫(yī)療+健康保障服務”生態(tài)閉環(huán)，實現(xiàn)醫(yī)、保、藥、患等各方互利共贏，讓人民群眾在健康保險與健康管理領域的獲得感和滿意度持續(xù)提升。