上海保交所與曙光醫(yī)院攜手打造“保醫(yī)通”新型合作模式

　　農(nóng)村金融時(shí)報(bào)6月13日訊(記者鄭源源)記者從上海保交所獲悉，6月12日，上海保險(xiǎn)交易所專業(yè)健康險(xiǎn)平臺(tái)——中?？坡?lián)子公司與上海曙光醫(yī)院正式簽署合作協(xié)議，以保險(xiǎn)要素市場為載體，與各家機(jī)構(gòu)攜手推動(dòng)保險(xiǎn)與醫(yī)療健康服務(wù)的資源整合，打造新型“保醫(yī)通”合作模式，助力完善多層次社會(huì)醫(yī)療保障體系。

　　此次，上海保交所率先與滬上百年老院曙光醫(yī)院攜手，聯(lián)合中國人壽、浦發(fā)銀行等保險(xiǎn)銀行機(jī)構(gòu)，發(fā)揮各自在保險(xiǎn)、醫(yī)療、健管、支付等方面的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，在快速理賠、商保直賠、在線病例調(diào)閱、先診療后付費(fèi)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等方面加快推動(dòng)落地。同時(shí)，積極研究傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)賦能健康保險(xiǎn)和健康管理的模式、路徑和方法，為后疫情時(shí)期發(fā)揮中醫(yī)在保險(xiǎn)保障和健康管理中的作用尋求新的解決方案。

　　據(jù)介紹，該合作模式從四個(gè)方面實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)互通，具體來看：

　　一是生態(tài)互聯(lián)互通。不同于傳統(tǒng)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)“1+1”的對(duì)接模式，搭建了“N+1+N”標(biāo)準(zhǔn)化保醫(yī)跨行業(yè)全面鏈通生態(tài)平臺(tái)。目前，保交所健康保險(xiǎn)生態(tài)圈相關(guān)參與主體近100家。

　　二是系統(tǒng)互聯(lián)互通。運(yùn)用人工智能、區(qū)塊鏈、云計(jì)算等先進(jìn)技術(shù)，打造高水準(zhǔn)的系統(tǒng)對(duì)接平臺(tái)，一次鏈接、一套接口、一次聯(lián)調(diào)，即可實(shí)現(xiàn)與接入機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)全面鏈通。

　　三是數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。在消費(fèi)者隱私保護(hù)的前提下，探索保險(xiǎn)保障數(shù)據(jù)、醫(yī)療就診數(shù)據(jù)、健康管理數(shù)據(jù)的整合使用，支持保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)品研發(fā)、兩核風(fēng)控、理賠服務(wù)、健康管理等各領(lǐng)域、全場景、全鏈條的快速創(chuàng)新應(yīng)用落地，支持醫(yī)療體制改革，推動(dòng)分級(jí)診療，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。

　　四是服務(wù)互聯(lián)互通。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)、健康管理服務(wù)、保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)保障服務(wù)、銀行等支付機(jī)構(gòu)的結(jié)算服務(wù)全面聯(lián)通，實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)-就醫(yī)-理賠-健康管理的無縫銜接。

　　通過四個(gè)互聯(lián)互通，新型合作模式將全力滿足人民群眾日益增長的健康需求。一是保險(xiǎn)保障獲得感有效提升。為消費(fèi)者量身定做普惠型、差異化、針對(duì)性保險(xiǎn)產(chǎn)品，構(gòu)建覆蓋人群更多、保障范圍更廣、保障水平更高的保險(xiǎn)保障綜合體系。二是就診醫(yī)療便利度有效提升。依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，為保險(xiǎn)客戶提供在線咨詢、轉(zhuǎn)診、掛號(hào)、住院安排、第二診療意見及1小時(shí)送藥等全流程醫(yī)療健康服務(wù)。同時(shí)，提供就診實(shí)時(shí)商保結(jié)算、先診療后付費(fèi)、無感理賠等金融服務(wù)，讓人民群眾就醫(yī)結(jié)算更為便利。三是理賠體驗(yàn)滿意度有效提升。有效解決長期為老百姓詬病的“投保容易、理賠難”的問題，真正做到“讓數(shù)據(jù)多跑路，讓群眾少跑路”，實(shí)現(xiàn)理賠環(huán)節(jié)“最后一公里”的“一次不用跑”，將理賠周期從7-15天縮短到分鐘級(jí)。四是健康管理專業(yè)化有效提升。促進(jìn)醫(yī)生與保險(xiǎn)消費(fèi)者的全方位互動(dòng)，引入中醫(yī)健康管理理念和模式，為人民群眾提供“防病—治病—康復(fù)—防病”的閉環(huán)全方位、專業(yè)化健康管理和服務(wù)。

　　據(jù)悉，作為行業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施和綜合服務(wù)平臺(tái)，上海保險(xiǎn)交易所在銀保監(jiān)會(huì)的直接管理和指導(dǎo)下，充分發(fā)揮公開、公平、公正、規(guī)范運(yùn)營的平臺(tái)作用，鏈通醫(yī)療、健康、保險(xiǎn)多方資源，特別是以曙光醫(yī)院為代表的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，發(fā)揮其慢性病管理、中醫(yī)健康管理等傳統(tǒng)中醫(yī)藥特色醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，整合推出“保醫(yī)通”新型模式，打造全方位、全場景、全流程、現(xiàn)代化醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)生態(tài)圈。

　　上海保交所相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，后續(xù)，各方將在新型模式的基礎(chǔ)上形成可復(fù)制、可推廣的示范樣板，在上海及全國范圍內(nèi)推廣應(yīng)用，構(gòu)建更大范圍、更深合作、更廣服務(wù)的健康保險(xiǎn)生態(tài)共同體。同時(shí)，前瞻布局“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療+商業(yè)保險(xiǎn)”模式，以醫(yī)療、健康、保險(xiǎn)線上化為核心，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療+健康保障服務(wù)”生態(tài)閉環(huán)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、保、藥、患等各方互利共贏，讓人民群眾在健康保險(xiǎn)與健康管理領(lǐng)域的獲得感和滿意度持續(xù)提升。